실비보험 청구 방법

대부분의 사람들이 살면서 가장 많이 보상을 청구하는 보험은 실비보험일 것입니다. 하지만 보험금 청구를 많이 해보지 않았거나 처음 하시는 분들에게는 그 방법이 생소하고 복잡하게 느껴질 수 있는데요. 오늘은 그런 분들을 위해 실비보험 청구 방법에 대해 다뤄보려고 합니다. 병원 진료 후 언제까지 청구가 가능한지 또 어떤 준비물이 필요한지, 청구기간 및 필요서류에 대해 자세히 알려드리겠습니다. 오늘의 내용을 참고하셔서 어려움 없이 보험 청구를 하시기 바랍니다.

실비보험이란?

이 글에 들어오신 분 대부분이 실비보험이란 무엇인지 잘 알고 계시겠지만, 그렇지 않은 분들을 위해 간단히만 살펴보겠습니다.

실비보험 즉 실손보험은 병원에 가서 지불한 병원비(비급여 부분)를 돌려받는 보험입니다. 병원비의 100%를 보상해주는 것은 아니며 일부 자기부담금이 있습니다. 언제 실비에 가입했냐에 따라 1 ~ 4세대로 분류되는데, 몇 세대이냐에 따라 보장이 다를 수 있고, 세대에 따라 병원비의 0 ~ 30%의 본인 부담금이 발생할 수 있습니다.

실비보험에 대해 알아야 할 기본적인 점들(자기부담금, 보장 범위 등)은 아래 글에서 더 자세히 확인하실 수 있습니다.

▶ 실손보험 꼭 필요한가?

실비보험 청구 기간

실비보험은 기간 내에 청구를 해야만 보상을 받을 수 있습니다. 청구 기간은 보험 사고가 일어난 날로부터 3년인데요. 정확히는 아래와 같습니다.

질병의 경우 : 진단 날짜로부터 3년
상해의 경우 : 사고 발생일로부터 3년
후유장해의 경우 : 사고발생 일자와 치료 일자가 다른 후유장애의 경우, 의사에 의한 장애 확진 내려진 날로부터 3년

기존에는(2015년 3월 12일 이전) 실비 청구기간이 2년이었으나, 그 이후로 현재까지는 3년이 적용되고 있습니다. 3년이 지났다면 보험금 청구를 해도 보상을 받을 수 없다는 점을 유의해야 합니다.

내가 가입한 보험 확인하기

자신이 가입되어 있는 실비보험이 어디꺼이고 몇 세대인지 잘 모르는 분들도 계실텐데요. 본인의 실비 가입내역을 확인하는 방법을 알려드리겠습니다.

생명·손해보험협회에서 운영하는 사이트인 ‘내보험찾아줌‘에 접속해야 합니다. 해당 사이트에서 간단하게 본인 인증만 완료하면 30초 내로 자신의 보험 가입내역이 모두 조회됩니다.

실비보험 확인하기

조회가 완료되면 자신이 가입자나 수익자로 가입된 보험계약들이 표로 정리되어 나오는데요. 실비의 항목은 보험사마다 명칭이 조금씩 다릅니다. 아래와 같은 담보 상품이 포함되어 있는 보험이 실비보험이라고 생각하시면 됩니다.

질병 입원/통원(외래)/약제 의료비
상해 입원/통원(외래)/약제 의료비

조회된 표를 통해 보험사와 상품명, 계약상태, 계약 일자, 만기 등을 확인할 수 있습니다. 만약 이곳을 통해 조회가 되지 않는다면, 각 보험회사 콜센터에 전화로 문의하거나, 집에 있는 보험 증권을 확인해봄으로써 실비보험 가입 내역을 확인할 수 있습니다.

그렇다면 실비보험 청구는 어떻게 해야할까요?

실비보험 청구서류

보험사마다 요구하는 실비보험 청구 서류가 다를 수 있습니다.

실비 청구 금액이 소액(보통 10만원)이라면 병원비 영수증만 있으면 청구가 가능합니다. 하지만 기본적으로는 병원비 영수증, 진료비 세부 내역서, 이렇게 2가지는 항상 필수입니다.

그 외 필요할 수 있는 필요 서류

진단비 청구 시(골절이나 화상 등) – 진단명과 코드가 기재된 서류(진단서, 진료확인서, 소견서 등)
수술비 청구 시 – 수술명, 수술일자, 진단명이 기재된 서류(수술확인서)
입원비 청구 시 – 병명, 입/퇴원 일자가 기재된 서류(입퇴원확인서)
약값 청구 시(처방전으로 지은 약만 해당) – 약값 영수증, 처방전
첫 청구 시 – 초진차트

보험사나 상품의 종류, 사고 내용에 따라 청구 서류가 추가될 수 있으니, 가장 확실한 것은 보험사에게 직접 문의해보는 것입니다. 그리고 서류 제출 이후에도 부족한 부분은 추가 제출하라고 알려주기 때문에, 청구 서류는 앞에서 말한 상황들을 참고하셔서 기본적인 부분만 알고 계시면 되겠습니다.

실비 보험금을 청구하는 방법은 여러가지가 있습니다.